Часто задаваемые вопросы об ОСМС

Что важно знать пациентам, передает vera.kz

Фонд социального медицинского страхования регулярно отслеживает обращения и вопросы граждан в социальных сетях и через официальные каналы связи. Чаще всего казахстанцев волнуют вопросы длительного ожидания приема и обследований, получения направлений, оплаты медицинских услуг, а также доступности врачей, лекарственных средств и медицинского оборудования.

В Фонде разъяснили, как действовать в наиболее распространенных ситуациях и куда обращаться, если пациент сталкивается с проблемами при получении медицинской помощи.

Если нет статуса застрахованного, можно ли получить медицинскую помощь?

Отсутствие статуса в системе ОСМС не означает, что вся медицинская помощь становится платной.

Независимо от статуса застрахованности гражданам доступна медицинская помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). В него входят скорая и экстренная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, вакцинация, а также помощь при социально значимых заболеваниях и состояниях, включая туберкулез, ВИЧ-инфекцию и онкологические заболевания.

Статус застрахованного необходим для получения медицинских услуг, входящих в пакет ОСМС.

При этом ОСМС работает по принципу солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. Взносы не накапливаются на личном счете человека, а формируют общий ресурс системы, из которого оплачивается медицинская помощь тем, кто в ней нуждается.

Что делать, если врач не назначает обследование или не выдает направление?

Пациент не может самостоятельно назначить себе КТ, МРТ, анализы или консультацию профильного специалиста. Необходимость таких исследований и консультаций определяет лечащий врач с учетом медицинских показаний.

Если пациент считает, что ему необходимо дополнительное обследование, но оно не назначено, в первую очередь следует обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы своей медицинской организации. Многие вопросы можно решить непосредственно на месте.

Если вопрос не решен, гражданин может обратиться в Фонд через официальный сайт msqory.kz.

Есть направление, но записаться на прием невозможно. Что делать?

Если направление на консультацию профильного специалиста или диагностическое исследование выдано, но свободной записи нет, медицинская организация должна организовать другой маршрут пациента.

Срок ожидания плановой консультации профильного специалиста или диагностического исследования не должен превышать 15 рабочих дней. Если в медицинской организации отсутствуют необходимый специалист или оборудование либо услугу невозможно оказать в установленный срок, при наличии медицинских показаний пациент должен быть направлен в другую медицинскую организацию, оказывающую соответствующую услугу по договору соисполнения.

Таким образом, отсутствие специалиста, оборудования или свободной записи в конкретной медицинской организации не является основанием для направления пациента на платное лечение.

Что делать, если за медицинскую услугу требуют оплату?

Медицинская помощь, оказываемая в рамках ГОБМП и системы ОСМС, не должна предоставляться на платной основе. Это предусмотрено пунктом 9 статьи 202 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Если с пациента требуют оплату за услугу, которая входит в гарантированный объем или пакет ОСМС, необходимо обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы медицинской организации либо в Фонд.

По таким обращениям проводится проверка. Если факт нарушения подтверждается, принимаются меры по защите прав пациента, а к медицинской организации могут применяться предусмотренные законодательством и условиями договора меры финансового воздействия.

Что делать, если в медицинской системе указана услуга, которую пациент не получал?

В случае обнаружения такой информации рекомендуется сначала обратиться в медицинскую организацию, указанную в записи, чтобы проверить корректность внесенных данных.

Если факт неполучения услуги подтверждается либо пациент получил SMS-уведомление с номера 1414 об оказании медицинской услуги, которой фактически не было, необходимо обратиться в Фонд.

Для проведения проверки к обращению рекомендуется приложить скриншоты с указанием даты и периода оказания услуги, а также данных медицинского работника, внесшего соответствующую информацию.

В Фонде также отмечают, что цифровизация системы позволит сделать информацию об оказанных медицинских услугах более прозрачной. В рамках формирования единой цифровой среды управления финансированием Qalqan пациентам будет доступна информация об оказанных услугах и их оплате в eGov Mobile и Едином личном кабинете пациента. Пациент сможет видеть зарегистрированные услуги, подтверждать факт их получения и направлять обращения при выявлении несоответствий.

Куда обращаться, если права пациента нарушены?

В первую очередь рекомендуется обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы своей медицинской организации. Эта служба помогает решать вопросы, связанные с организацией и доступностью медицинской помощи, непосредственно на месте.

Если вопрос не удалось решить в медицинской организации, гражданин может обратиться в Фонд через официальный сайт msqory.kz.

Фонд рассматривает обращения граждан, проводит проверку при наличии оснований и принимает меры в пределах своих полномочий. Основная задача — не просто зарегистрировать обращение, а добиться устранения выявленного нарушения и восстановления права пациента на своевременную, доступную и качественную медицинскую помощь.

Новости Казахстана:

• Часто задаваемые вопросы об ОСМС
• Искусственный интеллект и дети: эксперты Оксфорда и ЮНИСЕФ определят безопасный вектор развития для Казахстана
• Кашель при простуде: почему возникает и как облегчить состояние
• Экстренные службы призывают рыбаков к осторожности
• В Казахстане МВД обратилось к родителям и школьникам перед началом учебного года